Протромбин по Квику — МНО: что значит анализ, расшифровка, нормы:

Протромбин по Квику - МНО: что значит анализ, расшифровка, нормы

Протромбин по Квику — МНО: что значит анализ, расшифровка, нормы

Протромбин по Квику  — анализ, который может еще называться:

  • Протромбиновый тест (Prothrombin test),
  • Протромбиновое время (Prothrombin time),
  • % протромбина по Квику (Quick prothrombin test),
  • Международное нормализованное отношение (International Normalized Ratio (INR))

Что значит протромбин

Протромбин — белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), предшественник тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К, поэтому заболевания печени, приводящие к нарушению белоксинтезирующей функции и ЖКТ (в первую очередь, кишечника), приводящие к нарушению синтеза витамина К, влияют на результаты протромбинового теста.

В чем суть анализа

Протромбиновый тест — скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифицированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина — фактора II) и ионов Са.

Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.

Результаты теста

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:

Протромбиновое время (ПВ), секунды

Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности используемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полученные в разных лабораториях, некорректно.

Протромбин по Квику, %

В 1935 г. А. Quik предложил оценивать активность протромбина в процентах: проводится сравнение ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от % содержания факторов протромбинового комплекса. Поэтому данная форма выдачи протромбинового времени выражается в %.

На сегодняшний день данная форма признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений. Необходимо учитывать, что прямая корреляция между результатами протромбинового индекса и % протромбина по Квику будет наблюдаться только в области нормальных значений: по мере снижения активности протромбинового комплекса, будет отмечаться нарастающее отличие.

Продвинутые лаборатории не проводят определение протромбинового индекса (отношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %), т. к. данный показатель не отражает чувствительность используемого тромбопластина, не совпадает со значениями % по Квику, особенно в области низких значений, которые наиболее критичны для клинической практики, не позволяет сравнивать результаты, сделанные в разное время даже в одной лаборатории, т. к.не учитывает чувствительность тромбопластина.

МНО (Международное нормализованное отношение), INR — (International Normalized Ratio)

МНО (Международное нормализованное отношение, INR — International Normalized Ratio) — стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x ISI,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата.

МНО и % протромбина по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлинению протромбинового времени. Увеличение протромбинового времени говорит о гипокоагуляции, уменьшение — о гиперкоагуляции.

Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Как правильно сдать кровь на протромбин

Кровь для анализа на протромбин берут из вены, необходима венозная кровь.
Правила подготовки к анализу обычные:
  • Натощак, в утреннее время (до 12:00).
  • За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
  • Утром в день взятия крови на протромбин можно выпить воду.
  • Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.

Какие факторы могут повлиять на результаты анализа

Удлиняют время

  • Употребление алкоголя, жирной пищи;
  • лекарственные препараты: антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, клофибрат, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенамовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, тамоксифен, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, циметидин

Укорачивают время

  • Избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
  • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
  • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат

Показания к назначению анализа

  • Скрининг наличия патологии коагуляции крови, обусловленной изолированным или сочетанным дефицитом факторов протромбинового комплекса;
  • обнаружение ингибиторов коагуляции (ВА, других);
  • мониторинг антикоагулянтной терапии (МНО);
  • дисфибриногенемии;
  • мониторинг функции синтеза белка в печени;
  • предварительный предоперационный скрининг показателей гемостаза

Интерпретация результатов

Норма и отклонения от нормы

Протромбиновое время = 9,8-12,1 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбиновая активность) = 70-130%.

Международное нормализованное отношение (МНО, INR) — до 1,0

МНО (INR) = 2,0–3,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).

МНО (INR) = 2,5 — 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глубоких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, установленных механических клапанах сердца и др.

Критические значения МНО (INR) > 6,0 — это риск развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др.

Что означает повышенный протромбин — удлиненное время

Удлинение протромбинового времени / увеличение МНО, снижение % протромбина по Квику  может свидетельствовать о таких состояниях организма:

  • Прием непрямых антикоагулянтов;
  • врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X;
  • дефицит витамина К;
  • заболевания печени с нарушением белоксинтезирующей функции;
  • заболевания кишечника (нарушение синтеза витамина К);
  • гипофибриногенемия/дисфибриногенемия;
  • при ДВС-синдроме (фаза гипокоагуляции при повышенном потреблении факторов);
  • наличие ингибиторов свертывания (ПДФ, волчаночный антикоагулянт);
  • гепаринотерапия (высокие концентрации антикоагулянта);
  • прием нарушения в процессе получения крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера)

Что означает пониженный протромбин — укороченное время

Укорочение протромбинового времени свидетельствует о таких проблемах в организме:

  • Тромботические состояния;
  • полицитемия (изменяется соотношение «кровь — антикоагулянт»);
  • гиперглобулинемия;
  • лекарственные препараты, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивы);
  • антигистаминные препараты;
  • злокачественные опухоли;
  • взятие материала через центральный венозный катетер, длительное нахождение плазмы при температуре 4 °C (активируется фактор VII)

 

(Visited 1 times, 1 visits today)