Антимюллеров гормон — за что отвечает, как сдавать, норма по возрасту, расшифровка анализа

Антимюллеров гормон обеспечивает дифференциацию пола у эмбриона — за что еще отвечает, как сдавать, норма по возрасту, расшифровка анализа.

Антимюллеров гормон — за что отвечает, как сдавать, норма по возрасту, расшифровка анализа

За что отвечает АМГ

Антимюллеров гормон (АМГ, ингибирующее вещество Мюллера, Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS) — гормон, который продуцируется клетками Сертоли у мужчин (внутриутробно и после рождения) и клетками гранулезы у женщин (только после рождения).

Одна из основных функций АМГ — обеспечение дифференцировки пола у эмбриона, а именно — ингибирование развития женских репродуктивных органов из зачатка, называемого мюллеровым протоком (отсюда и само название гормона).

Известно, что до 5–6 недель развития плод имеет зачатки как женских (Мюллеров проток), так и мужских (Вольфов проток) репродуктивных органов. Синтез клетками Сертоли АМГ, который начинается на 6–7 нед., обеспечивает ингибирование развития женских репродуктивных органов и развитие мужских.

Если у плода имеется мутации гена АМГ или его рецептора, то ингибирования не происходит, и у плода одновременно развиваются репродуктивные органы обоих полов, при рождении ребенок имеет первичные половые признаки по мужскому типу и заподозрить данную патологию невозможно.

Однако в будущем это является одной из причин мужского бесплодия.

У плодов женского пола синтез АМГ не происходит, что определяет половые различия в уровне АМГ при рождении — у мальчиков это высокие уровни, у девочек — практически неопределяемые. Это позволяет использовать АМГ для установления пола ребенка в сомнительных случаях и выявления причины нарушения развития половых органов.

Кроме того, у мальчиков АМГ обеспечивает физиологический процесс опускания яичек в мошонку, таким образом, недостаточный его синтез может приводить к развитию крипторхизма. Для определения тактики ведения мальчика — целесообразности хирургического лечения — необходимо проведение дифференциальной диагностики между крипторхизмом и анорхией.

Оптимальным тестом в данном случае является определение уровня АМГ, который будет определяться только в случае крипторхизма.

В детском возрасте динамика уровней АМГ у мальчиков и девочек имеет диаметрально противоположное направление — у мальчиков постепенное снижение к пубертатному периоду, у девочек, наоборот, — повышение. Это позволяет использовать АМГ для диагностики патологии полового созревания (преждевременного или задержки).

Во взрослом возрасте АМГ обеспечивает у мужчин синтез андрогенов и сперматогенез. Низкий уровень АМГ отмечается при необструктивной азооспермии. Это позволяет использовать его для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией, выявлять причины мужского бесплодия.

У женщин, начиная с пубертатного периода, синтез АМГ происходит постоянно в клетках гранулезы примордиальных фолликулов независимо от дня менструального цикла. Интенсивность синтеза АМГ наиболее точно отражает овариальный резерв и репродуктивные возможности женщины. С возрастом пул фолликулов уменьшается, и уровень АМГ снижается вплоть до неопределяемого уровня в период менопаузы. На сегодняшний день определение уровня АМГ признано наиболее оптимальным тестом оценки овариального резерва и предиктором менопаузы. Физиологическое значение АМГ у женщин состоит в регуляции созревания фолликулов, формировании доминантного фолликула за счет подавления роста других примордиальных фолликулов, снижения чувствительности к ФСГ. При СПКЯ отмечается 2-5-кратное повышение уровня АМГ, однако применение в диагностических целях ограничено.

Определение уровня АМГ широко используется в репродуктологии для выявления причин бесплодия (снижение овуляторного резерва), планирования деторождения (снижение уровня АМГ свидетельствует о снижении фертильности), прогнозирования наступления менопаузы, определения необходимости перехода к методам ВРТ при ведении бесплодных пар, выбора метода ВРТ (при значимо низких уровнях АМГ рекомендуется использование донорских ооцитов). Кроме того, использование данного теста позволяет прогнозировать эффективность циклов стимуляции, возможности развития синдрома гиперстимуляции яичников, что позволяет определить наиболее эффективную программу ведения.

Учитывая, что АМГ синтезируется клетками гранулезы, то повышение его уровня (нередко — в десятки-сотни раз) будет наблюдаться при гранулезоклеточных формах рака яичника, которые составляют 3–5% всех форм рака яичника. Это позволяет использовать уровень АМГ на этапе первичного обследования женщин с образованием в области яичников в комплексе с другими онкомаркерами для выявления гранулезоклеточного рака, для мониторинга эффективности терапии и прогнозе рецидива. Особенно важное значение данный маркер имеет в период менопаузы, когда его уровни в норме практически нулевые и любое повышение уровня АМГ будет свидетельствовать в пользу наличия опухолевого процесса.

Как подготовиться к анализу, и как сдать кровь правильно

Для проведения этого анализа берут кровь из вены.

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Забор крови производится исключительно натощак, в первой половине дня, лучше — в утреннее время (до 12:00).
• За 12 часов до взятия крови на анализ — не употреблять алкоголь, не курить, ничего не кушать, ограничить физическую активность. Не курить — как миним за пол часа до взятия крови на анализ.
• Прекратить прием пероральных контрацептивов за месяц до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за сутки до исследования.
• Утром в день взятия крови можно выпить воду.
• Прекратить на время прием лекарств, некоторые медикаменты искажают результаты анализов.
• Забор крови на анализ производя до проведения любых медицинских диагностических процедур.

Результат, норма, расшифровка анализа 

Норма по возрасту у женщин, референсные значения, нг/мл

Значения АМГ < 1 нг/мл свидетельствуют о снижении овариального резерва для женщин.

Женщины:

• 20 — 24 года: 1,88 – 7,29;
• 25 – 29 лет: 1,83 – 7,53;
• 30 – 34 года: 0,946 – 6,70;
• 35 – 39 лет: 0,777 – 5,24;
• 40 – 44 года: 0,097 – 2,96;
• 45 – 50 лет: 0,046 – 2,06.

Пол	Возраст (лет)	Референсные значения, нг/мл
Женский	18-26	0,96 — 13,34
	26-31	0,17 — 7,37
	31-36	0,07 — 7,35
	36-41	0,03 — 7,15
	41-46	0 — 3,27
	> 46	0 — 1,15

 

Норма по возрасту у мужчин, референсные значения, нг/мл

Мужчины: 2,15 – 10,1

Пол	Стадия по Таннеру	Референсные значения, нг/мл
Мужской	1 стадия	4,95 — 144,48
	2 стадия	5,02 — 140,06
	3 стадия	2,61 — 75,9
	4 стадия	0,43 — 20,14
	5 стадия	1,95 — 21,2
	> 18	0,73 — 16,05

 

Что может влиять на результат?

Возраст и пол пациента.

Антимюллеров гормон повышен — что это значит

У женщин:

• СПКЯ;
• гранулезоклеточный рак яичников;
• преждевременное половое созревание.

У мужчин:

• задержка полового созревания;
• крипторхизм;
• опухоль из клеток Сертоли

Антимюллеров гормон понижен — что это означает

У женщин:

• задержка полового созревания;
• снижение овариального резерва;
• пери- и менопауза;
• хирургическая менопауза.

У мужчин:

• синдром персистенции мюллеровых протоков;
• анорхия, дисгенезия гонад;
• преждевременное половое созревание

Когда назначают анализ

Детям

• установление пола,
• нарушения полового созревания (преждевременное / задержка),
• проведение дифференциальной диагностики крипторхизма и анорхии,
• оценка наличия тестикулярной ткани у мальчиков.

Женщинам

• выявление причин бесплодия;
• оценка овариального резерва;
• оценка риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• СПКЯ;
• образование в области яичников (маркер гранулезоклеточного рака);
• контроль эффективности лечения и рецидива гранулезоклеточного рака яичников;
• предиктор наступления менопаузы;
• исключение снижения овариального резерва при пограничных и повышенных уровнях ФСГ;
• определение сроков назначения ЗГТ;
• контроль овариального резерва перед и после операций на яичниках, после аутотрансплантации, химиотерапии.

Мужчинам

•  выявление причин бесплодия

>