Д-димер — что это за анализ, норма, результат и расшифровка

Что это за анализ?

Д-димер — продукт деградации нерастворимого фибрина (составляющего основу тромба) под действием плазмина. Его концентрация прямо пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина, поэтому он позволяет судить о наличии процесса тромбообразования и активности фибринолиза.

Причины отрицательных результатов (в 2% случаев пациентов с тромбозом) теста — уровень Д-димера не превышает пороговое значение — малый размер тромба, снижение фибринолитической активности за счет дефицита тканевого активатора плазминогена (tPA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена PAI–I, нарушения на преаналитическом этапе лабораторной диагностики. В данных ситуациях необходимо исключить ошибки на этапе взятия крови для исследования и провести повторное тестирование.

Главное диагностическое значение Д-димера состоит в его высокой (98%) отрицательной прогностической значимости — нормальные уровни позволяют исключить тромбоз. Благодаря этим диагностическим возможностям теста, он входит в алгоритмы диагностики такого фатального состояния как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), позволяя при отрицательных результатах исключать ТЭЛА.

С другой стороны, повышенные уровни будут свидетельствовать о процессах тромбообразования и фибринолиза, что с диагностической точки зрения важно для определения тактики ведения, контроля за лечением и прогноза развития острого тромбоза с летальным исходом при целом ряде заболеваний и состояний:

• тромбоз вен нижних конечностей,
• ДВС-синдром,
• длительная иммобилизация,
• постельный режим,
• сердечно-сосудистая патология (включая ХСН, ИБС, инсульт, инфаркт),
• беременность,
• послеоперационный период,
• прием оральных контрацептивов.

В каждом случае при интерпретации полученных результатов необходима оценка не только уровня Д-димера, но и его динамики. Важной областью применения уровня Д-димера является мониторинг эффективности применения и адекватности отмены тромболитической и антикоагулянтной терапии (динамика снижения и достижение нормального уровня Д-димера будет свидетельствовать об эффективности терапии, сохранение нормального уровня после отмены препаратов в течение 1 месяца).

Отдельно необходимо отметить, что злокачественные заболевания сопровождаются активацией тромбообразования и поэтому у данной категории пациентов могут отмечаться положительные результаты Д-димера. Для прогноза острых тромботических осложнений необходимо проводить оценку в динамике (нарастание будет свидетельствовать об активации тромбообразования и необходимости коррекции тактики ведения).