Общий анализ мочи (ОАМ) — норма, таблица расшифровки, как сдавать правильно.

Общий анализ мочи (ОАМ) — норма, таблица расшифровки, как сдавать правильно

Общий анализ мочи (ОАМ, Complete Urinalysis, Urinalysis with manual microscopy of sediment) — самый распространенный способ исследования.

Моча — продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральные соли и различные ядовитые вещества.

ОАМ предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ — белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки — цилиндры).

Общее исследование мочи (ОАМ) направлено на выявление таких показателей:

UBG (уробилиноген),

KET (кетоны),

PRO (белок),

NIT (нитриты),

LEU (лейкоциты),

BLD (эритроциты),

GLU (глюкоза),

SG (плотность или удельный вес),

pH (реакция),

BIL (билирубин),

плоский эпителий,

цилиндры,

слизь,

цвет.

В норме, билирубин, кетоны, эритроциты, белок, нитриты, лейкоциты и глюкоза в моче не определяются.

Как правильно собрать и сдать мочу для ОАМ, сколько ее должно быть

Для общего анализа мочи собирается вся порция утренней мочи. Её объемом должен быть не менее 10 мл.

Кроме того, существуют общие правила сбора мочи, которые обязательны для любых видов анализа:

  • Рекомендуется накануне сбора мочи избегать приема алкоголя, острой и соленой пищи, пищевых продуктов, изменяющих цвет мочи (свекла, морковь);
  • Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов;
  • Мужчинам туалет наружных половых органов проводится после отведения крайней плоти и обнажения головки полового члена.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать во время менструации. Рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
  • Перед сбором желательно ввести гинекологический тампон во влагалище.
  • Перед сбором мочи у грудных детей необходим тщательный туалет наружных половых органов, желательно собирать мочу в мочеприемники. Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит.
  • Следует исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Моча собирается в сухую, чистую, хорошо вымытую от чистящих и дезинфицирующих средств пластиковую или стеклянную емкость или стерильный одноразовый контейнер для мочи.
  • Емкость после сбора мочи плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Когда назначают общий анализ мочи

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для оценки эффективности лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.
  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Результаты анализа, норма, расшифровка

  • BIL, KET, BLD, PRO, NIT, LEU, GLU – отсутствуют (на бланке отмечаются символом «Neg»);
  • UBG менее 17 umol/L;
  • SG – в пределах 1,008 – 1,030;
  • pH – 5 -7.

Расшифровка ОАМ — таблица 1

Показатель Норма Причины повышенного содержания Причины пониженного содержания или отсутствия
Общая плотность SG 1,008 – 1,030 г/л Более 1,030 г/л – при недостаточном потреблении жидкости, нарушении функции почек, отеках, гломерулонефрите в острой стадии, сахарном диабете. 1,010 – 1,011 – при нарушении функции почек; Менее 1,005 – несахарный диабет; Менее 1,015 – при диетах, потреблении жидкости в большом количестве, уменьшении отеков.
Уробилиноген UBG Не более 17 умол/л; В бланках старого образца содержание уробилина фиксируют, + – слабо положительный, ++ – положительный, +++ – резко положительный, что указывает на степень уробилинурии Функциональные нарушения печени: гепатиты, интоксикация (отравления алкоголем, хим. соединениями, при сепсисе); циррозы, печеночная недостаточность. ___
Билирубин BIL Не определяется Печеночная и механическая желтуха ___
Кетоновые тела KET Не определяются Диабеты 1 и 2 типа, сильное повышение кетонов наблюдается при коме; Долговременные диеты, отравление алкоголем, послеоперационный период ___
Эритроциты BLD Не выявляются Пиелонефриты и гломерулонефриты в процессе обострения, простатит, травмы и очаги воспаления в почках и мочевыводящих путях, туберкулез, инфаркт, рак почек. Не более 3 в поле зрения, что может случаться при физическом перенапряжении
Белок PRO Менее 0,002 г/л Инфекции и очаги воспаления в почках и мочевыводящих путях, туберкулез почек, амилоидоз, кровотечения, гипертония, длительно протекающая анемия. ___
Нитриты NIT Не определяются Инфицирование мочевых путей патогенными бактериями ___
Лейкоциты LEU До 3 у мужчин и до 5 у женщин Болезни почек в острой и латентной фазе: пиелонефрит, гломерулонефрит; воспаления мочевыводящих путей, амилоидоз и туберкулез почек ___
Глюкоза GLU Не выявляется Почечный диабет ___
Реакция рН 5 – 7 Сахарный диабет, длительные голодания, туберкулез почек, функциональные нарушения почек Циститы, гематурия, после рвоты и промывания желудка,

Расшифровка общего анализа мочи — таблица 2

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

  • Цвет — различные оттенки желтого цвета;
  • Прозрачность — прозрачная;
  • Запах — нерезкий, неспецифический;
  • Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
  • Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
  • Уробилиноген — 5—10 мг/л;
  • Белок — отсутствует;
  • Глюкоза — отсутствует;
  • Кетоновые тела — отсутствует;
  • Билирубин — отсутствует;
  • Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
  • Гемоглобин — отсутствует;
  • Соли (микроскопия) — отсутствуют;
  • Бактерии — отсутствуют;
  • Грибки — отсутствуют;
  • Паразиты — отсутствуют;
  • Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
  • Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
  • Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Цвет

Референсные значения: соломенно-желтый, золотистый, желтый (для взрослых), бесцветная (для детей).

Изменение цвета мочи

Физиологические причины

Патологические причины
Оранжевый, темно-, лимонно-, янтарно-желтый
  • Обезвоживание;
  • Прием препаратов нитрофуранового ряда;
  • Витаминотерапия
 Уробилиногенурия — выявление уробилиногена в моче.

Признак гемолитических состояний, поражения паренхимы печени, кишечных заболеваний

Янтарно-, лимонно-желтый,

оранжевый,

светло-коричневый, зеленый

 Билирубинурия — наличие билирубина в моче, наблюдается при поражении/повреждении клеток печени, закупорке желчных протоков
Красный, розовый, светло-красный, бурый, коричневый и темно-коричневый Наличие в моче красящих пигментов (нарушение правил подготовки к анализу);

Прием лекарственных средств (аспирин, антипирин, сульфазол)

 Высокое содержание эритроцитов или гемоглобина/миоглобина; Порфиринурия (симптом заболеваний печени, интоксикации, инфекции, анемии, лейкоза, следствие цитостатической терапии)
Темно-коричневый прием медикаментов (сульфаниламиды, метронидазол) и препаратов толокнянки Отравление фенолами
Коричневый Меланурия — наличие темного пигмента меланина в моче. Это поздний симптом злокачественных заболеваний кожи, глаз, мягких оболочек головного и спинного мозга
Голубой Употребление метиленового синего
Молочный

Хилурия — примеси лимфы в моче. Следствие расширения лимфатических сосудов почек/мочевыводящих путей, поражений их паразитами (филяриатоз), злокачественных опухолей, лимфоангиомы

Пиурия — большое количество лейкоцитов в моче. Признак воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, гнойных поражений предстательной железы или семенных пузырьков, реже – сальпингита, воспаления аппендикса
Обесцвечивание мочи у взрослых Терапия мочегонными препаратами; Обильный питьевой режим

Сахарный/несахарный диабет;

Нефросклероз — замещение ткани почки соединительной – симптом «сморщенной» почки

Запах

При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Реакция мочи (рН)

Кислотность мочи во многом зависит от пищи, количества выпитой воды. Повышение кислотности мочи наблюдается при сахарном диабете, хронических заболеваниях почек. Кислотность снижается при рвоте и при инфекционных заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

 Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

К закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Этот  показатель зависит от времени суток, количества выпитой жидкости. При хронических заболеваниях почек относительная плотность снижается практически до 1,000.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Эритроциты в моче

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче

Лейкоциты: при воспалительных заболеваниях их количество значительно возрастает; при воспалении почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала преобладают нейтрофилы, при пиелонефрите в моче появляются эозинофилы, а при аутоиммунных поражениях — лимфоциты.

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Гемоглобин

В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Цилиндры

Цилиндры указывают на нарушения функции клубочка и канальцев. Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Цилиндры: зернистые (из эритроцитов), эпителиальные (из клеток эпителия), лейкоцитарные (из лейкоцитов) цилиндры появляются в моче при воспалении почек. Жирозернистые цилиндры обнаруживаются при хроническом гломерулонефрите.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Амилоидоз почек
  • Гломерулонефрит
  • Диабетическая нефропатия
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Злокачественная гипертензия
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Инфаркт почки
  • Липоидный нефроз
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Отторжение трансплантата почки
  • Парапротеинурия при миеломной болезни
  • Туберкулез почки
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность

Слизь

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат анализа?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.

 

(Visited 639 times, 1 visits today)